Искът бе заведен заради отказ на РЗОК да изплати за извършени дейности

Дело за неизплатени средства от РЗОК Бургас бе спечелено от адвокатската кантора, която обслужва Сдружението на бургаските болници.

Искът бе заведен заради отказ на Касата да изплати за извършена дейност на ветренската МБАЛ "Дева Мария". Касае се за определена процедура по клинична пътека в съдовата хирургия, при която се използва иновативен метод за лечение.

През месец май 2012 г. със заповед на Директора на РЗОК гр. Бургас е наредено да бъде извършена съвместна тематична медицинска проверка по изпълнение на договора за оказване на болнична медицинска помощ.

След извършенето ѝ е съставен протокол с констатации по изпълнение на клинична пътека. Проверяващия орган е констатирал незавършена клинична пътека, тъй като не е осъществена основната оперативна процедура, както и че не е извършена операция по смисъла на медицински стандарт хирургия (с разрез).

Пародоксалното е, че за периода, в който е извършена проверката са били отчетени 36 на брой случаи по тази клинична пътека, който са извършени по напълно единтичен начин. Проверяващият орган е констатирал, че не отговарят на алгоритъма за лечение само по 25 случая и е отказал плащане единствено по тях.

Изборът на този метод е продиктуван от усилията операторът да осъществи възможно най-ефикасният и качествен метод за извършването на операцията. 

За сравнение при използването на иновативната техника пациентът се възстановява за 24 часа, докато при стандартния метод това отнема минимум 30 дни.

Според адв. Александър Богданов, който представлява Сдружението в съда  никъде в алгоритъма на пътека № 193 не е указан метод на извършването на основната оперативна процедура нито пък изрично е изключено приложеният от специалиста метод.

Болницата е претърпяла и загуби от пропуснати ползи, тъй като от август 2012 година спира с вътрешна заповед изпълнението на дейностите по тази клинична пътека.